治療内容
まぶたの手術／眼瞼下垂の治療
まぶたの状態や症状の現れ方は一人ひとり異なります。加齢、コンタクトレンズの長期使用、緑内障の点眼薬、神経の病気、先天性、外傷、過去の手術、顔面神経麻痺など、原因もさまざまです。
診察では、見えにくさや目の開けにくさといった症状だけでなく、まぶたの機能、皮膚の状態、左右差、目の表面の状態、角膜への刺激、閉瞼機能などを確認し、形成外科の視点から適した治療方針を検討します。
眼瞼下垂とは
症状・原因
眼瞼下垂とは、上まぶたが十分に上がらず、黒目にかぶさることで、視野の妨げや目の開けにくさを生じる状態です。
症状の出方には個人差があり、まぶたが重い、目が疲れやすい、額にしわを寄せて目を開けてしまう、眠そうに見えると言われる、左右差が気になるなど、さまざまなかたちで現れます。
原因としては、加齢による変化、コンタクトレンズの長期使用、緑内障の点眼薬、神経の病気、先天性、外傷、過去の手術後の変化などが考えられます。
そのため、同じように見える症状でも、必要な治療は同じとは限りません。
診察で確認すること
眼瞼下垂等の診察について
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眼瞼下垂の診察では、まぶたの下がり具合だけを見て判断するわけではありません。
まぶたを上げる力、皮膚の余り、眉毛の位置、左右差、閉瞼機能、角膜の状態、目の乾きやすさなどを総合的に確認します。
症状の原因を確認するため、必要に応じて追加の検査を行い、眼瞼下垂の背景にある要因を詳しく調べます。
また、下眼瞼内反症や睫毛内反症では、まつげやまぶたの縁が角膜や結膜にどの程度当たっているかを確認します。
顔面神経麻痺に伴うまぶたの障害では、まぶたの閉じにくさ、下まぶたの位置、角膜の乾燥、涙の流れなども重要です。
他院での手術歴がある場合には、癒着の程度、以前の治療内容も重要な判断材料になります。
こうした所見をふまえて、機能面と整容面の両方に配慮した治療方針を検討します。
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挙筋腱膜前転術
加齢性眼瞼下垂などで多く行われる方法です。
まぶたを上げる挙筋腱膜がゆるんでいる場合に、その位置を整え、瞼板への固定を調整することで、まぶたを開ける力の改善を目指します。
手術では、まぶたの開き方だけでなく、左右差、重瞼の形、閉瞼機能とのバランスにも配慮します。
見た目の変化だけを追うのではなく、機能を保ちながら自然な仕上がりを目指すことが大切です。
余剰皮膚切除
上まぶたの皮膚の余りが強く、視野の妨げや重たさの原因となっている場合に 検討する方法です。
まぶたの皮膚を適切に調整することで、見えやすさや上まぶたの重さの改善を目指します。
挙筋腱膜前転術との併用が可能です。
眉毛下皮膚切除
眉毛のすぐ下で皮膚を調整する方法で、まぶた外側の上まぶたのかぶさりが強い場合などに検討します。
まぶた本体の印象を大きく変えすぎず、皮膚の重なりを軽減したい場合に適することがあります。
この方法が合うかどうかは、眉毛の位置、皮膚の厚み、顔全体のバランスによって異なります。
診察では、仕上がりの印象だけでなく、まぶたの機能との関係も含めて検討します。
下眼瞼内反症
下眼瞼内反症とは、下まぶたが内側に向き、まつげやまぶたの縁が眼球に当たる状態です。
痛み、異物感、涙目、充血、角膜障害などの原因となることがあります。
加齢に伴うまぶたのゆるみや筋肉のバランスの変化などが関係することがあり、まぶたの向き、ゆるみ、皮膚や筋肉の状態、角膜への刺激の程度を確認したうえで治療方針を検討します。
治療では、角膜を守ることを重視しながら、まぶたの位置や向きを整えることを目指します。
睫毛内反症
睫毛内反症とは、まつげが眼球側に向き、角膜や結膜を刺激する状態です。
痛み、異物感、涙目、充血、目やになどの症状につながることがあります。
まつげだけの問題に見える場合でも、まぶたの形や皮膚の状態、筋肉の働きが関係していることがあります。
診察では、まつげの向き、まぶたの形、角膜の状態を確認し、症状や年齢に応じて治療方針を検討します。
顔面神経麻痺に伴うまぶたの障害
顔面神経麻痺では、まぶたを閉じる力が弱くなり、目が乾きやすい、角膜が傷つきやすい、下まぶたが下がる、涙がこぼれやすいなどの症状が生じることがあります。
まぶたは角膜を守るうえで重要な役割を持っているため、閉瞼機能や角膜の状態を慎重に確認する必要があります。
治療では、目を守ることを第一に考えながら、まぶたの位置や閉じやすさを改善する方法を検討します。
必要に応じて眼科とも連携しながら、状態に応じた治療方針をご説明します。
先天性眼瞼下垂への対応
生まれつきまぶたを上げる力が弱い場合には、先天性眼瞼下垂として評価します。
挙筋機能の程度によって、適した術式や治療時期は異なります。
視機能の発達との関係もあるため、必要に応じて眼科と連携しながら、年齢や症状に応じた治療方針を検討します。
修正手術・再手術
他院手術後の左右差、開き不足、開きすぎ、重瞼線の不自然さ、まぶたの違和感などについて、状態に応じて修正手術を検討することがあります。
修正手術では、前回の手術による癒着の影響があるため、初回手術とは異なる難しさがあります。
そのため、現状を丁寧に評価し、どの部分の改善が期待できるか、慎重に見極めたうえで方針を決定します。
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眼瞼腫瘍・眼周囲の皮膚腫瘍
まぶたや目の周囲の皮膚にできる腫瘍には、良性のものから悪性のものまでさまざまな種類があります。
まぶたの腫瘍では、腫瘍を切除することに加えて、まぶたの形や動き、目を閉じる機能、角膜を守る機能にも配慮する必要があります。
診察では、病変の大きさ、部位、性状、周囲組織との関係を確認し、必要な病理検査や画像検査、治療方針をご説明します。
顕微鏡下手術への取り組み
繊細なまぶたの手術を、より精密に
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まぶたの手術では、眼輪筋、瞼板、挙筋腱膜、ミュラー筋など、細かな構造を扱います。
こうした繊細な組織に対して、顕微鏡下手術では細部を確認しながら、止血、剥離、縫合をより丁寧に行うことができます。
また、術野を共有しやすいため、教育や手技の標準化にも役立ちます。
大学病院形成外科として、診療だけでなく教育・研究の面からも、精密な手術への取り組みを続けています。
保険診療と自費診療について
眼瞼下垂など
保険診療の対象となることがあります
眼瞼下垂や下眼瞼内反症、睫毛内反症、顔面神経麻痺に伴うまぶたの障害などは、視野、開瞼機能、閉瞼機能、角膜保護などの観点から治療が必要と判断される場合、保険診療の対象となることがあります。
一方で、見た目を整えることが主な目的となる場合には、自費診療となることがあります。
実際の適応については、診察所見に基づいて判断します。
現在の状態とご希望を丁寧に確認しながら、適した治療方針をご説明します。
お問い合わせ
受診方法と講演依頼について
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メールでの医療相談および診察予約はお受けしておりません。
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